Рост продолжительности жизни — заветная мечта человечества во все времена, имеет и свою обратную сторону.
Все больше людей доживают до так называемых возрастных болезней, ставших серьезным вызовом для современной медицины во всем мире. Один из таких недугов — болезнь Паркинсона (БП), которая чаще всего регистрируется у пациентов старшего возраста — 75 плюс. Его признаки хорошо известны, это тремор — характерное дрожание руки, ноги и туловища, которое усиливается, если человек устал; ограничение двигательной активности, силы сокращения мышц, мимики (брадикинезия); ухудшение способности удерживать равновесие, расстройства вестибулярного аппарата; повышение тонуса (ригидность) мышц; нарушения сна.
По официальной статистике в России свыше 200 тысяч больных с подобным диагнозом. Плюс от 20 до 30 тысяч новых случаев болезни прибавляется ежегодно. А если учесть, что, по данным практикующих врачей, в течение первых двух-трех лет заболевания примерно треть случаев БП остаются недиагностированными — прежде всего из-за нечетко выраженных симптомов, то картина получается и вовсе не радостной.
Настораживает и тенденция к омоложению болезни Паркинсона: каждый 10-й пациент сегодня заболевает в возрасте до 50 лет, а каждый 20-й — до сорока. Ученые предполагают, что виной тому генетическая предрасположенность, ухудшение экологической ситуации, длительное воздействие агрессивных химических веществ. Кроме того, по данным неврологов, лица, перенесшие коронавирусную инфекцию, также подвержены высокому риску развития БП.
Что сегодня достоверно известно о механизмах возникновения этой по-прежнему весьма загадочной болезни?
Как рассказал зам. директора по научной работе Научного центра неврологии, директор Института мозга НЦ неврологии, президент Национального общества по изучению БП и расстройства движения Сергей Иллариошкин, характерный для болезни Паркинсона тремор (неконтролируемое подергивание тела) возникает в процессе поражения на ограниченном участке головного мозга (1−2 см) некоего черного вещества — клеток нервной системы, которые вырабатывают дофамин, важнейший нейромедиатор, отвечающий за наши двигательные и некоторые психические функции. Дефицит дофамина негативно влияет на деятельность нервной системы в целом, постепенно поражая все без исключения отделы мозга.
Интересно, что первые, так называемые немоторные проявления болезни Паркинсона могут появляться задолго до явных проявлений той же брадикинезии — у человека страдает сон, снижается обоняние, появляются тревожные состояния, приступы депрессии, мучают запоры.
И только спустя 10, а то и более лет врачам удается наконец поставить верный диагноз и не откладывая начать лечение уже явных признаков болезни Паркинсона. Фактор времени, по словам экспертов, напрямую влияет на эффективность подобного лечения: чем раньше оно начато, тем эффективней будет результат.
Чем лечат? Прежде всего врач назначает препараты леводопы, которые воздействуют на обмен дофамина. Период, пока организм пациента хорошо и правильно реагирует на препараты врачи часто называют «медовым месяцем лечения» болезни Паркинсона. Однако со временем все чаще начинают возникать осложнения от самой лекарственной терапии, и тогда неврологам приходится искать другие варианты терапии.
Считается, что необходимо менять тактику лечения, если состояние пациента требует приема препаратов чаще 5 раз в день. Либо если периоды внезапного ухудшения самочувствия, когда таблетки перестают действовать (вновь страдают двигательные и немоторные функции, человек испытывает боль и чувство страха), длятся более двух часов в сутки. И наконец — когда те самые характерные, неестественные для здорового человека движения, по которым окружающие узнают больного БП, не останавливаются на протяжении часа в сутки.
В качестве альтернативы речь может идти, например, о хирургической операции. По словам Сергея Иллариошкина, тут возможны несколько способов хирургического вмешательства.
В первом случае хирург даже без разрезов, с помощью мощных источников ультразвука убирает патологическую аритмию мозга, характерную для болезни Паркинсона.
Второй способ — во время хирургического вмешательства проводится глубинная стимуляция мозга с помощью электродов. Специальное устройство вводится в нужную точку мозга, электроды соединяют с источником стимуляции, который имплантируют под ключицу, и осуществляют активацию нужных ядер в заданном режиме. Подобные операции уже делают во многих региональных медцентрах России по квоте ВМП, то есть бесплатно.
Третий метод, из наиболее современных — лекарственный гель вводится в организм строго индивидуально и дозированно — через специальную помпу, которая буквально вживляется в тело. В любом случае, по словам эксперта, оптимально, если выбор стратегии лечения такой непростой болезни происходит в процессе консультаций врачей нескольких специальностей, когда в обсуждении кроме лечащего врача — паркинсонолога, участвуют физиотерапевт, логопед, кардиолог, гастроэнтеролог. Такое содружество специалистов способно обеспечить достойное качество жизни пациентов на долгие годы.
Один из передовых российских регионов в плане лечения болезни Паркинсона — Пермский край. Именно здесь, по словам зав. кафедрой неврологии Пермского государственного медуниверситета, профессора Юлии Каракуловой впервые были внедрены инновационные методы лечения на самых сложных — поздних этапах лечения БП, когда прежние дозы лекарства не дают ожидаемого эффекта и даже возникает зависимость от ЛП.
Выход был найден благодаря применению лекарственной помпы. Подача препарата в виде геля прямо в двенадцатиперстную кишку не позволяет ферментам ЖКТ разрушить лекарственное вещество и оно эффективно работает. В Перми удалось выполнить установку помпы двум пациентам. Еще 35 больных получили подобное лечение в других городах России.
Однако сегодня подобное высокотехнологичное лечение для большинства областей РФ остается лишь мечтой, — говорит директор центра помощи пациентам «Геном» Елена Хвостикова. Даже при активной позиции врачей и главных специалистов региональные власти не спешат покупать препараты, способные вернуть к жизни пациентов с БП на развернутых стадиях. И только когда пациенты и их родственники начинают сами активно требовать правильного лечения, которое дает больным шанс на жизнь, деньги на закупку аппаратов и лекарств выделяются. На сайте parkinson-genom.ru размещено много полезной информации для столкнувшихся с БП и их родственников.
Здесь готовы не только ответить на вопросы, которые пациенты присылают на сайт по электронной почте, но и предоставить юридическую поддержку: вместе со специалистами семьи смогут подать обращения в Минздрав, прокуратуру, суд, если возникают сложности с получением терапии. При многих заболеваниях новые виды лечения не предоставляются пациентам автоматически, поэтому «Геном», как организация, защищающая права пациентов, старается помочь всем нуждающимся.
